Voy a aprovechar el caso de esta semana [aquí lo puedes leer] para incluir un post corto sobre una revisión de la Cochrane de Septiembre del 2012 que me ha parecido muy interesante. Podéis encontrar la revisión [aquí].
La pregunta principal a la que intenta aportar luz esta revisión es:
¿Mejora la supervivencia de los pacientes con neumonía comunitaria recibir tratamiento que incluya cobertura para bacterias atípicas?
Es una pregunta cada vez con más validez y relevancia en nuestro medio. Actualmente, el incremento de resistencias antimicrobianas hace que las políticas de control de infección y el desarrollo de protocolos antibióticos empíricos estrictos sean habituales (y recomendables) en nuestros hospitales.
Lo primero antes de continuar sería saber un poco más de cómo se ha llevado a cabo la revisión:
Como criterios de inclusión, han utilizado ensayos clínicos aleatorizados que compararan tratamientos antibióticos para neumonía comunitaria en adultos que ingresan en hospital que cubran o no bacterias atípicas.
Se consideran todos los tratamientos que incluyen macrólidos, quinolonas, tetraciclinas, cloranfenicol, ketólidos y estreptograminas como orientados a cubrir o incluir atípicas.
No entraré en la metodología del trabajo, baste decir que tratándose de un metaanálisis de la Cochrane es impecable, al menos en mi opinión.
Resultados: No hayan diferencias significativas en mortalidad, fracaso del tratamiento ni efectos adversos.
Reflexión personal:
Si la evidencia publicada hasta ahora no evidencia beneficios en el tratamiento empírico de la neumonía comunitaria en función de cubrir o no atípicas: ¿por qué la mayoría de protocolos hospitalarios españoles a los que he tenido acceso recomiendan antibióticos activos frente a atípicas?
Para ser justos, hay que decir que muchos de estos protocolos basan su decisión de tratamiento en función a las tasas de S. pneumoniae resistente a penicilina de la zona y no en función de la presencia o no de atípicas. Aun así,
[Y ahora, momento spam del blog. Si tenéis un momento y os apetece, os agradecería que nos votéis en los premios bitácoras 2013 de blogs sanitarios. ]
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