Fiebre, hepatomegalia y esplenomegalia. Nuestro primer caso invitado [Caso 10]

El caso de esta semana es una aportación de la Dra. Ana de Pablo (su blog curar a veces). Es el primer caso invitado que publicamos en el post aunque espero que no sea el único y os animéis a mandarnos alguno más entre todos.

[CASO CLÍNICO]

Varón de 38 años con los siguientes antecedentes: 

• Alergia a penicilinas, tetraciclinas y estreptomicina.
• HTA. Hipertrigliceridemia. Fumador.
• Obesidad mórbida. Síndrome de apnea-hipopnea, pendiente de CPAP nocturna.
• Hernia hiatal.
• Colecistectomía laparoscópica y herniorrafia umbilical en 2011.
• No tratamiento habitual

Enfermedad actual: 

Acude a Urgencias por cuadro de 4 días de evolución de mal estado general, fiebre y dolor en hipocondrio derecho. Refiere odinofagia de 7 días de evolución. 

Exploración Física: 

• Constantes vitales: TAS 90 mmHg, Fc 94 lpm, Tª 35,6º,   diaforesis. 
• AC: rítmica sin soplos. 
• AP: mvc. 
• Abdomen globuloso, blando, depresible, no doloroso. 
• EEII: pulsos conservados.
• NRL: No descritas focalidades neurológicas

Pruebas complementarias:

En analítica destaca: leucocitos 10.000, plaquetas 25000, INR 1,42, pH 7,39, HCO3 21,2, glucosa 513, Cr 1,4, , PCR 263, lactato 4 (en unidades por litro, en dl 40), BiT 4,1, BiD 3,8. LDH 306, GPT 66, GOT 61, FA 233. 

En orina se objetiva presencia de bacteriuria e indicios de cuerpos cetónicos.  

Inicialmente se inician en urgencias reposición de volumen y antibióticos con orientación de posible sepsis de foco urinario con clindamicina y levofloxacino. 

Por mala evolución inicial con tendencia a la hipotensión, persistencia de la fiebre y la oliguria se realizan:

• FSP: no se observan esquistocitos. 
• Serología VHB, VHC, VIH, VEB negativas.
• TAC cervical: ocupación parcial de seno maxilar izquierdo, ganglios laterocervicales no significativos, ganglios mediastínicos e hiliar izquierdo subcentimétricos.
• TAC abdominal: discreta hepatomegalia con marcada esteatosis hepática, esplenomegalia 17,5cm (foto), adenopatías de tamaño significativo en hilio hepático y tronco celiaco, lengüeta de líquido libre en pelvis.

En estos cortes de TC podéis apreciar la hepatoesplenomegalia del paciente, muy llamativa.

Y ahora, las preguntas:

Esta semana hay una novedad. De manera voluntaria, podéis rellenar vuestros datos al final de las preguntas. 

Intentaré realizar un seguimiento de vuestras respuestas correctas/erróneas (sólo se tendrán en cuenta las preguntas en las que sea esto aplicable) y periódicamente publicaremos una lista con los mejores "diagnosticadores" del blog. También podemos intentar mirar por comunidades y/o regiones. No hace falta vuestro nombre real si sois tímidos, con un apodo me sirve (siempre y cuando no sea ofensivo). 

El mail podéis dejarlo si queréis que os incluyamos en la lista del blog para que cada vez que publiquemos una entrada os llegue por correo y no os perdáis ninguna

Cuando lleguemos a los 25 casos, podemos intentar buscar un premio al lector más lince del blog, ¿os parece?