Esta semana, en vez de un caso de diagnóstico abierto os traemos 3 pacientes con un diagnóstico y algunas preguntas al respecto, a ver qué tal las respondemos entre todos.
La presentación de esta semana corre a cargo del Dr. Melchor Riera, jefe de la unidad de enfermedades infecciosas del Hospital Son Espases.
[Primer paciente]
Paciente de 24 años , sin antecedentes de interés salvo un hijo de 3 años, refiere antecedentes de unas lesiones tipo úlcera en genitales externos dolorosas hace 2 años, su marido tuvo lesiones similares.
Acude porque su marido tuvo una lesión ulcerada en prepucio hace 4 semanas, se realizó serologías frente a sífilis que fueron positivas. Ella se ha realizado serologías. RPR 1/128, ELISA , TPHA+, VIH, VHB y VHC negativo. Niega síntomas genitourinarios en las ultimas semanas.
[Segundo paciente]
Paciente de 60 años diagnosticado en el 2007 de aortitis sifilítica, a raíz de recambio valvular aórtico, se apreciaron áreas degenerativas y placas calficicadas sugestivas de aortitis con los senos coronarios afectados, en especial el izdo y las serologías fueron positivas con RPR 1/128.El paciente refería úlcera genital 30 años antes, no presentaba síntomas sugestivos de neurolues. El paciente fue tratado con Penicilina EV durante 14 días.
A pesar del tratamiento correcto presentó disminución solo de 2 diluciones , manteniendo RPR 1/64 -1/32 por lo que se realizo PL Se practicó PL no observándose leucocitos, prot 0,3, glucosa53. VDRL negativo, FTA abs +.
Su pareja fue repetidamente estudiada siendo las serologías siempre negativas. Fue dado de alta de consultas de MI/inf el 2009.
Es remitido desde la consulta de nefrología por presentar serologías RPR 1/32-1/8-1/8 y ahora nuevamente 1/32. El paciente ha estado asintomático desde el 2009, niega posible contactos de riesgo, misma pareja estable seronegativa.
Refiere únicamente dolor en EEII a nivel de muslos al caminar, no disnea, no dolor torácico, no ortopnea, no deterioro cognitivo.
Eco cardiaca FUNCIÓN SISTÓLICA GLOBAL NORMAL, PRÓTESIS AÓRTICA NORMOFUNCIONANTE, AUMENTO LIGERO DEL ESPESOR PARIETAL DEL VI.
[Tercer paciente]
Varón de 42 años, sin antecedentes patológicos de interés, que en agosto de 2011 fue diagnosticado de sífilis primaria, realizando tratamiento para la misma, motivo por el cual le solicitaron serologías para VIH que han resultado positivas, probable contagio sexual.
En diciembre de 2011 comienza con lesiones en las plantas de los pies, más en la derecha, con descamación y enrojecimiento de la piel, dolor y prurito. Ha acudido en varias ocasiones a urgencias, pautándole diferentes tratamientos con antibióticos y corticoides, sin mejoría. Progresivamente las lesiones han ido empeorando, apareciendo una lesión nueva en el tercer dedo del pie derecho periungueal purulenta y maloliente. Acudió al podólogo que le realizó extracción de parte de la uña y piel circundante.. Además, a este cuadro se añade intensa astenia, pérdida de 6-7 kg de peso en los últimos 3 meses, odinofagia, sudoración profusa nocturna, sensación distérmica y malestar general.
ORL: Leucoplasia oral vellosa. - Neurológico: PICNR, pares craneales sin alteraciones, sistema motor y sensibilidad conservada y simétrica, marcha y coordinación sin alteraciones, no signos meníngeos. - AC: TCR, sin soplos - AP: MVC; sin ruidos patológicos. - ABD: RHA+, blando, depresible, no doloroso a la palpación, no palpo masas ni megalias, no signos de irritación peritoneal. - EEII: no edemas, pulsos pedios presentes y simétricos. Lesión descamativa en planta de pie derecho, eritematosa, de aproximadamente 10cm de diámetro con zonas agrietadas que no supuran, lesiones fúngicas interdigitales. Lesión en tercer dedo: uña y piel circundante extraída, no supura. - Genitales: Lesiones en glande eritematosas confluentes mal definidas, no dolorosas, no supurativas. Vistas por dermatologia sugestivas de lesiones residuales de sífilis previa.
Serologías (12/01/12): VIH positivo, AgHBs, Anti-HBc, Anti HBs cuantitativo (>160mUI/ml), Hepatitis C ELISA IgG: negativo. RPR inicial 1/256.
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