Crisis aplásicas transitorias causadas por Parvovirus B19 [Caso 57]

Terminamos el caso clínico de la semana pasada presentado por la Dra Marta Ocón con una presentación muy interesante al tratarse de un caso clínico que ejemplifica una patología que deberíamos conocer todos los que realizamos medicina con interés en las enfermedades infecciosas (o en la hematología).

Antes de continuar, recordaros que estáis a tiempo de leer la primera parte del caso clínico en este enlace

PRESENTACIÓN/EVOLUCIÓN DEL CASO

        

PREGUNTAS DE LA SEMANA

Como hemos comentado en casos previos, definir lo que consideramos criterios de ingreso resulta en ocasiones complicado. En esta situación, el paciente presenta alteraciones significativas en su hemograma (anemia y plaquetopenia) en contexto de cuadro febril y posible infección respiratoria por lo que parece razonable (en mi subjetiva opinión) al menos inicialmente ingresar al paciente

La sintomatología referida por el paciente, los antecedentes de broncopatía severa (EPOC Gold D) y la hipoxemia/fiebre podrían orientar inicialmente hacia una agudización de su patología basal, especialmente infecciosa. 

Si embargo, una agudización de EPOC no explicaría las alteraciones hematológicas evidenciadas, debiendo estar hacernos pensar en otro tipo de cuadro clínico 

Continuando con el punto anterior, si nuestra sospecha clínica inicial es una agudización de EPOC podremos pensar en una etiología principalmente bacteriana/ viral. Si nos centramos más en las alteraciones hematológicas, parece más razonable sospechar de inicio una patología viral/no infecciosa (ej: tumoral dados los antecedentes de nuestro paciente)

Centrándonos ya en los virus, parece razonable iniciar nuestro estudio solicitando serologías para VIH, CMV, y Parvovirus B19 al tratarse de los tres virus que mejor podrían explicar el cuadro. En un segundo escalón de probabilidad podríamos situar al virus de Ebstein-Barr o al VVZ.

No se han relacionado con tanta frecuencia  las infecciones por VHB ni VHC con cuadros de crisis de anemia aplásica aunque algún caso hay descrito en contexto de infecciones agudas por VHB. Ambos virus sí asocian pancitopenias subagudas o crónicas de manera más habitual.

Si tenéis un momento y queréis repasar las anemias causadas por virus, os recomiendo el siguiente artículo publicado por Morinet F et al en Stem Cells 2011

Como siempre, la decisión de iniciar o no antibióticos empíricos resulta compleja. En este caso concreto, aunque la sospecha inicial podría ir más hacia un cuadro viral o no infeccioso, podría entenderse la decisión de iniciar antibioterapia empírica dirigida hacia una posible infección respiratoria al menos hasta resultados de cultivos microbiológicos iniciales

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDABLE

• Morinet F et al. Concise Review: Anemia causeb by viruses. Stem Cells 2011: Artículo breve en el que se repasan los mecanismos por los que una infección viral puede afectar a la eritropoyesis humana y se revisan los virus habitualmente asociados a los episodios de Anemia aplásica.

• DeZern A. et al. Aplastic anemia in adolescents and young adults. Acta Haematol 2014: En este artículo publicado por facultativos del Hospital Jon Hopkins y la Universidad de Harvard repasa el manejo diagnóstico de una anemia aplásica centrándose en pacientes jóvenes. 

• Rauff B. et al. Hepatitis associated aplastic anemia: a review. Virology Journal 2011: Revisión y repaso interesante a las anemias aplásicas asociadas a procesos de hepatitis y sus causas más habituales.