lunes, 8 de junio de 2015

Queratitis por Fusarium [Caso clínico 58]

Terminamos el caso clínico de Cristina Torregrosa con su presentación, la revisión de las preguntas semanales y un pequeño resumen bibliográfico acerca de las infecciones por Fusarium en humanos que espero os resulte últil.

Si queréis repasar la primera parte del caso clínico antes de continuar con la presentación actual podéis hacerlo en este enlace 

         

PREGUNTAS Y RESPUESTAS DE LA SEMANA


En este caso concreto, la mala respuesta al tratamiento antibiótico inicial y la exploración referida hacen recomendable la toma de cultivos para filiar en la medida de lo posible el microorganismo responsable de la infección

En cuanto a qué tipo de muestra realizar, parece existir consenso en que la toma de muestras con escobillón o torunda ofrecen escaso rendimiento, los cultivos de raspado de la úlcera corneal tienen una mayor utilidad pero conllevan riesgos en caso de realizarse con una mala técnica o por personal no cualificado. 

J Dart ©
El procedimiento mediante el cual se realiza el raspado corneal para cultivo podéis verlo en el siguiente enlace

La citología por impresión consiste en adherir momentáneamente un lámina de celulosa a la región ulcerada para que al retirarla obtener células de epitelio y muestras para cultivo que hayan resultado adheridas. Puede resultar una buena alternativa en pacientes en los que no se considere indicado/seguro el raspado corneal
Impression citology


Artículos epidemiológicos refieren que hasta un 95% de las queratitis infecciosas en portadores de lentillas o lentes de contacto son causadas por bacterias, especialmente BGN y CGP.

Dentro de las causas de queratitis grave con mala respuesta inicial al tratamiento hay que considerar también dos microorganismos atípicos: Fusarium y Achantamoeba 




En las opciones propuestas, no ofrecíamos la posibilidad de seleccionar Fusarium dado que se trata de una probabiliad inicial baja y nuestro cas osupone una excepción a la práctica clínica habitual en la que estas infecciones tiene una muy baja prevalencia. 

Merece la pena resaltar  que las opciones seleccionadas iban hasta cierto punto bien encaminadas salvo en lo referente a las infecciones por Nocardia asteroides y las etiologías víricas. Hay que recordar que nuestro paciente portaba habitualmente lentes de contacto por lo que tanto las infecciones por bacterias más habituales como con las causas antes descritas son más probables que las de etiología vírica.


BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA:

  • Epidemiología actual de las queratitis por Fusarium. En la revista Cornea se publicó en 2010 una revisión de 10 años de queratitis fúngicas en las que se apreciaba un descenso de la incidencia de queratitis causadas por Fusarium desde 2004

  • Revisión sistemática de casos clínicos publicados de infecciones por Fusarium. En 2013 la revista Medicine publicó el trabajo de Muhammed M et al en el que describen 23 casos propios y 97 publicados de infecciones por este hongo. 

  • En 2005-6, se produjo a nivel mundial un repunte en las queratitis por Fusarium atribuido posteriormente a la venta de una solución para lentes de contacto con escaso efecto fungicida (más bien descenso del mismo con las variaciones de temperatura). Este artículo (gratuito) realiza una revisión del brote y una crítica constructiva al proceso de identificación de la causa llevado a cabo, como ejemplo de lo que fue mal y cómo podemos aprender de situaciones similares

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