miércoles, 11 de noviembre de 2015

Infecciones en el paciente con patología medular [Caso 72]

Completamos el caso clínico de la semana pasada con la sesión preparada por la Dra. Magdalena Rosselló del Servicio de Neurología del Hospital Son Espases. Esperamos que os resulte interesante






PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
(podéis leer la primera parte del caso clínico aquí)



PREGUNTAS Y RESPUESTAS




Con la información inicial de la que disponíais creo que era casi imposible decidirse pro un foco infeccioso claro aunque los más probables parecían urinario o cutáneo/osteoarticular. Por eso creo que cualquiera  de las respuestas habría sido válida




Al igual que en algunos casos previos que hemos discutido, la decisión de iniciar tratamiento empírico o esperar a resultados de cultivos ante la alta sospecha de infección depende de dos factores principales: la estabilidad clínica y hemodinámica del paciente y la "gravedad" analítica. 

Es decir, en un paciente con signos de sepsis grave analítica no debería postponerse el tratamiento empírico dado que dicha espera asocia un peor pronóstico y aumento de mortalidad. Así mismo, un paciente inestable hemodinámicamente o en el que se evidencia signos de mala perfusión atribuibles a un proceso infeccioso sería candidato también al tratamiento precoz

En nuestro caso, la paciente presentó previo a nuestra valoración cuadros de afectación del estado general e hipotensión que harían recomendable a mi parecer el inicio de tratamiento empírico




Probablemente, lo recomendables sería que el tratamiento empírico de nuestra paciente cubriera como posibilidades las infecciones por MRSA y BGN BLEE+ además de pseudomonas. LA sospecha de infección por Clostridium debería ser más fundada en la clínica



Dados los antecedentes de la paciente y la alta sospecha de infección por gérmenes multirresistentes el tratamiento no debería basarse en una monoterapia (ningún tratamiento cubriría todas las posibilidades mencionadas previamente) por lo que una biterapia inicial parece más recomendable. Podrían considerarse 3 antibióticos si tuviéramos la necesidad de iniciar tratameinto combinado antipseudomónico y además tratar un posible MRSA. 


La elección del/de los antibiótico/s a elegir dependería de la exploración clínica inicial y del grado dee sospecha del foco a tratar. Probablemente si la sospecha inicial se debate entre un foco urinario y/o cutáneo-partes blandas sería recomendable tratamiento con un carbapenem con actividad antipseudomónica (no ertapenem) y un fármaco con actividad frente a MRSA como sería la vancomicina (como alternativa linezolid)

Tanto la piperacilina-tazobactam como ceftazidima/cefepime serían aternativas a un carbapenem


BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

Además de la bibliografía mencionada en la presentación, quizá os interese leer: 



3 comentarios:

  1. Hola, estoy investigando la Teoría Microbiana de la Enfermedad y no encuentro la documentación científica en la que aparezcan las pruebas que en su día sirvieron para que se aceptara. ¿Pueden ayudarme? Gracias.

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    1. Hola Jesús, gracias por pasarte por el blog, intentaré encontrar algo que pueda resultarte útil.

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    2. Gracias, Francisco! Quedo a la espera.
      Un saludo.

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