El caso clínico de la semana pasada tenía como respuesta una infección por listeria monocytogenes. Aprovecharemos entonces para repasar infecciones causadas por esta bacteria y algunas características epidemiológicas de interés
RESOLUCIÓN DEL CASO CLÍNICO
(todavía podéis ver el principio del caso aquí)
PREGUNTAS Y RESPUESTAS
En esta respuesta inicial hemos tenido más homogeneidad de lo que me esperaba, sólo un 7.5% de respuestas consideraban mejor opción dar directamente de alta a la paciente sin realizar siquiera pruebas complementarias.
En cuanto a la realización de pruebas complementarias, parece que la disparidad aumenta. Parece razonable realizar de entrada al menos un hemograma y una función renal (en función de exploración o resultados analíticos ampliar a una gasometría), más cuestionable puede ser la realización de sedimento de orina o pruebas de perfil hepático salvo sospecha clínica de afectación o sepsis grave. En cuanto a las pruebas de imagen, probablemente si decidimos ingresar a la paciente una rx de tórax sería útil por protocolo al igual que un ECG.
La realización de hemocultivos en un paciente con cuadro aparentemente infeccioso y que ingresa en el hospital parece precisa, así como la toma de muestras de heces para realización de coprocultivos. La determinación de parásitos puede tener un rendimiento menor pero ser así mismo razonable mientras que la detección de toxina de clostridium debería tener un apoyo epidemiológico de sospecha.
En lo referente a serologías, podría razonarse viendo la evolución que una serología de VIH sería apropiada en este caso
Sin poder dar una respuesta como claramente superior a las demás, creo que la correcta habría sido en este caso "depende de las pruebas y exploración" dado que la inmediatez del tratamiento debería ser derivada de la gravedad clínica o analítica de la paciente, no sólo de la anamnesis
INFECCIONES POR LISTERIA
Población
Las infecciones por Listeria se centran habitualmente en pacientes neonatos, embarazadas, ancianos o pacientes inmunocomprometidos habiendo sin embargo brotes ocasionales asociados a intoxicaciones alimentarias que pueden suceder en pacientes inmunocompetentes.
Puedes leer un informe relativo a brotes asociados a intoxicaciones alimentarias en este post que publicamos el año pasado
Incubación
Los periodos de incubación varían según el tipo de cuadro clínico. En el caso de gastroenteritis febriles la incubación es corta, cercana a las 24h mientras que en el caso de infecciones invasivas el periodo de incubación puede alargarse hasta las 6 semanas.
Cuadros clínicos
Las principales formas de presentación son:
- Infección del SNC
- Gastroenteritis febril
- Sepsis de origen desconocido
- Infecciones en embarazadas
Tratamiento
Ampicilina o penicilina G serían los antibióticos de elección en primer lugar. (puedes leer más acerca de esto en el post sobre betalactámicos del blog)
En caso de infección demostrada grave (endocarditis / infección del SNC), artículos publicados a finales de los años 90 recomendaban la adición de gentamicina al tratamiento por su efecto rápido bactericida.
-> Recomendación <-
Si disponéis de 5-10 minutos libres y queréis conocer más información acerca de l listeria, os recomiendo encarecidamente que leáis el artículo de Pascale Cossart publicado en The scientific que podéis encontrar traducido en la web de madridmasd
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