tag:blogger.com,1999:blog-5692189864252229321.post5975155759357978322..comments2023-12-14T21:28:51.020+01:00Comments on Infectosos: El blog de las enfermedades infecciosas: Pasteurella Multocida: Bacteriemia y posible endocarditis en nuestro [Caso 38]Francisco Fanjulhttp://www.blogger.com/profile/11340575805990856214noreply@blogger.comBlogger2125tag:blogger.com,1999:blog-5692189864252229321.post-6894616725977129242014-09-30T00:02:08.203+02:002014-09-30T00:02:08.203+02:00Hola Abraham,
Lo primero agradecerte que te tomes ...Hola Abraham,<br />Lo primero agradecerte que te tomes la molestia de comentar el caso.<br /><br />Estoy de acuerdo contigo en que el bajo porcentaje de bilirrubina directa sobre la total serviría para descartar el foco biliar de inicio. En cuanto a la anemia, no es infrecuente durante un ingreso hospitalario por un proceso infeccioso, especialmente una endocarditis. La publicación de Satta se refiere a que eñl 9.5% son cirróticos, no a que la evolución de la infección termine en cirrosis. <br /><br />Lo habitual es que las formas más invasivas o agresivas de infección por P. Multocida se presentan en pacientes con cierto grado al menos de inmunosupresión como la hepatopatía crónica.<br /><br />Se trata de un paciente complejo con un diagnóstico de posibilidad, por lo que la duda siemrpe queda en si no hay otro diagnóstico que pudiera cubrir la presentación clínica y que también hubiera presentado una evolución favorable.<br /><br />De nuevo gracias por participar, espero que te animes en los próximos casos tambiénFrancisco Fanjulhttps://www.blogger.com/profile/11340575805990856214noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5692189864252229321.post-56637680122732120952014-09-29T14:57:11.917+02:002014-09-29T14:57:11.917+02:00Este caso clínico en particular me deja algunos c...Este caso clínico en particular me deja algunos cabos sueltos, a ver si entre todos los podemos despejar. <br /><br />Primero me llama la atención (y desde el otro día) que aun paciente que va tratado con Acenocumarol desde 2006, en 2007 le pongan una válvula biológica que en teoria al cabo de unos años se tendra que cambiar, si ya va anticoagulado pues una mecánica no sería lo más indicado? en fin cosas de cirujanos. <br /><br />Otra, un paciente con fiebre e ictericia, notar que la hiperbilirrubinemia que presenta el caso es Indirecta principalmente, vamos pre-hepática, lo cual puede ya de entrada descartar cualquier proceso de via biliar, más sin ausencia de dolor abdominal o clínica sugestiva, como bien comenta el caso. Pero si esto le sumamos la ANEMIA que presentó el paciente, más bien desarrolló, porque al ingreso a UCIAS tenia 14 de hemoglobina y en la segunda analítica tiene 9 sin modificación ni del volumen corpuscular ni de la hemoglobina corpuscular media, entonces mi pregunta es, ¿donde está la sangre del paciente? Esta es justificada por un Fe sérico bajo, me llama la atención una anemia ferropénica sin hipocromia o microcitosis y que no existia en la analítica de urgencias, vamos esto pinta a agudo. <br /><br />Aqui están los cabos sueltos; ¿podria ser que el paciente haya presentado hemolisis? vamos a su llegada hipotenso, febril e hipoxémico los valores podrian estar concentrados y revelar los reales post hidratación en urgencias. Un fenómeno hemolítico justificaría la ictericia, y un poco de más de Insuficiencia cardiaca, que nos llevaria al hígado congestivo etc., etc., Recordemos que este paciente tiene una disnea CF III, vamos que lo que reporta la ecocardio es de esperarse y probablemente algo de congestión hepática también. <br /><br />¿Dónde entran en juego la anemia, la ictericia, el hígado congestivo con el diagnóstico de posible endocarditis por pasteruella multócida? ¿tiene relación? ¿es una presentación habitual? o ¿simplemente es un caso de una posible endocarditis que aparte tiene todo lo demás? En la publicación de Satta et al., hace mención a que el 9.5% de los casos presentaron cirrosis, ¿como se afecta el hígado? ¿hubiera sido esa la evolución de este paciente?Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/18297823715858287563noreply@blogger.com