jueves, 21 de mayo de 2015

Bicitopenia y fiebre [Caso 57]

Esta semana la Dra. Marta Ocón nos presenta un caso clínico interesante de un paciente que acude a urgencias por cuadro de astenia, disnea, fiebre y analítica en la que destaca una bicitopenia. 



CASO CLÍNICO:
Varón de 70 años, con antecedentes de:
  • HTA, DLP, DMID, hiperuricemia, Obesidad
  • EPOC Gold D con oxigenoterapia domiciliaria
  • Carcinoma escamoso de suelo de boca intervenido hace <1 año
  • Aneurisma de aorta abdominal intervenido hace 5 años
  • Hepatitis aguda enólica hace +30 años
Acude refiriendo cuadro de 4-5 días de tos escasamente productiva, fiebre y disnea progresiva hasta hacerse de reposo. Además refiere presentar astenia progresiva en las últimos meses. 

A su llegada a urgencias, SatO2 91%, Tª 38º, normotenso, taquicárdico.


Exploración Física:
Estado general conservado. Eupneico en reposo.
AC tonos apagados. Ritmico.
AR roncus y sibilancias espiratorias. No semiología condensación alveolar.
Abdomen globuloso sin megalias. No doloroso. Tacto rectal: negativo
Discretos edemas maleolares. 

Tratamiento actual:
  • AAS 100.0mg De  
  • Olmesartan 20 mg De
  • Atorvastatina 30 mg Ce  
  • Insulina glargina 30UI SC c/24 h 
  • Sitagliptina/ metformina DeCe  
  • Omeprazol 20 mg De 
  • Salbutamol/ ipratropio 1 NEB c/8 h  
  • Salmeterol/ fluticasona 1 puff c/12 h 
  • Bromuro Tiotropio 18 mcg c/12 h

Pruebas complementarias:

  • Sedimento urinario: normal 
  • Analítica: no leucocitosis ni neutrofilia, Hb 6,95 g/dl. VCM 107 fl, HCM 36,3 pg. Plq. 60300/uL. Creat. 1,3 mg/dl. Na 135 mEq/L. K 5,4 mEq/L
  • Gasometría arterial a.a.: pH 7.42. pCO2 36 mmHg. pO2: 66 mmHg. HCO3: 23.4 mEq/L. Lactato: 1.5 mmol/L 



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