[2013-5] Uso de biomarcadores en la toma de decisiones sobre antibioterapia, procalcitonina especialmente

La entrada del blog de hoy, que inicialmente iba a ser otra recomendación de artículo médico, ha derivado a una pequeña selección de artículos sobre marcadores analíticos de infección, especialmente centrado en el papel de la procalcitonina. (ProC)

No es mi intención hacer una revisión exhaustiva de un tema cuanto menos controvertido sino aportar algunos artículos recientes sobre los posibles usos de la ProC en la práctica diaria. Dejaremos para otra entrada el uso como predictor de infección (o marcador de diagnóstico precoz) en pacientes postoperados.

NOTA: Los tres artículos son de descarga gratuita, si hacéis click en el título os llevará directamente hasta el mismo

ARTICULO A

Título	Procalcitonin-Guided Antibiotic Use in Acute Exacerbations of Idiopathic Pulmonary Fibrosis
Revista (Fac Imp)	International Journal of Medical Sciences (2.06)
Fecha publicación	Mayo 2013
Autores	Juanjuan Ding, Zhuochang Chen, Keqing Feng

He seleccionado este artículo como un ejemplo de los usos que se proponen cada vez más para los marcadores analíticos de infección/inflamación.  En él se describe un algoritmo de manejo de antibioterapia  de las reagudizaciones de pacientes con fibrosis pulmonar idiopática en dos grupos de pacientes; En el primer grupo, los pacientes reciben antibióticos en función del criterio clínico, en el segundo, los pacientes sólo reciben antibiótico si presentan niveles de ProC superiores a 0.25ng/ml.

Las conclusiones del trabajo son que no hay diferencias en mortalidad, días de hospitalización ni necesidad de ventilación mecánica con el beneficio de en el grupo de decisión por ProC los pacientes han estado menos expuestos a antibióticos.

Son resultados poco valorables al tratarse de una n pequeña (en total 68 pacientes), pero se trata de un ejemplo de los algoritmos que se proponen hoy en día basados en umbrales analíticos como criterio de antibioterapia.

ARTICULO B

Título	Changes in Circulating Procalcitonin Versus C-Reactive Protein in Predicting Evolution of Infectious Disease in Febrile, Critically Ill Patients
Revista (Fac Imp)	PLOS ONE (3.73)
Fecha publicación	Junio 2013
Autores	Sandra H. Hoeboer1,2*, A. B. Johan Groeneveld1,2

El segundo artículo propuesto se trata de un análisis prospectivo de 72 pacientes críticos con fiebre de reciente aparición realizado en las UCIs de dos hospitales holandeses.  El objetivo del trabajo es analizar la utilidad de la ProC y la PCR como marcadores de evolución y pronóstico en pacientes ingresados en UCI en los que aparezca fiebre.  Se realizan mediciones plasmáticas los días 0, 1, 2 y 7 y se correlaciona posteriormente la evolución clínica con las diferencias de marcadores entre el pico inicial (días 0-2) y la determinación del día 7.

Lo interesante a mi parecer de este artículo es la utilización de la tendencia de la ProC como criterio, no los valores absolutos. A diferencia del primer artículo en el que el umbral de decisión era fijo (0,25ng/ml), aquí el criterio más relevante es si la ProC y la PCR aumentan, descienden o se mantienen desde el pico inicial.  Posiblemente, en términos de práctica clínica hospitalaria, este segundo abordaje sea más útil para pacientes ingresados, postoperados,…

ARTICULO C

Título	Role of biomarkers in the management of antibiotic therapy: an expert panel review: I – currently available biomarkers for clinical use in acute infections
Revista (Fac Imp)	Annals of Intensive Care (¿?)
Fecha publicación	Marzo 2013
Autores	Dupuy et al

Para terminar el post, una revisión de un panel de expertos francés sobre el papel de los biomarcadores en el manejo de la antibioterapia. Aunque no se puede decir que aporten  nada novedoso o revolucionario, lo cierto es que el artículo resume en una primera parte los estudios publicados hasta la fecha que incorporan marcadores actuales (PCR, ProC) en la toma de decisiones sobre antibioterapia .

Posteriormente, el artículo describe los marcadores actualmente en estudio con resultados preliminares prometedores como son: sTREM-1, suPAR, ProADM, y Presepsin.

MIS PEQUEÑAS CONCLUSIONES:

Desde hace al menos 7-10 años he escuchado en infinidad de ocasiones y he leído en bastantes artículos lo prometedor que resultará la aplicación de algoritmos que incluyan biomarcadores tanto para el inicio del tratamiento antibiótico como para su discontinuación. Hasta ahora he de decir que la realidad actual no ha estado a la altura de las expectativas creadas: En el día a día, estos marcadores suponen un apoyo en vez de la “verdad verdadera” que prometían.

Aún así, poco a poco aparecerán nichos  en los que su utilización pueda favorecer una mejor práctica clínica. ¿Quizá en pacientes en los que la valoración clínica de una posible infección esté limitada pro el estado del paciente? ¿Pacientes politraumatizados, postoperados, críticos…?

[Espero vuestras opiniones]